ANSØGNINGSSKEMA
Navn:
Adresse:
Postnr. og by:
Kommune, land:
Telefon:
E-mail:
Statsborgerskab:
CPR-nr. og fødselsdato:

Jeg ønsker at blive optaget på Krabbesholm Højskole i følgende periode:
	07.08.13 - 17.12.13: 19 uger 07.08.13 - 24.06.14: 43 uger 08.01.14 – 24.06.14: 24 uger 06.08.14 – 16.12.14: 19 uger 06.08.14 – 23.06.15: 43 uger 07.01.15 – 23.06.15: 24 uger 05.08.15 – 15.12.15: 19 uger

Jeg ønsker som linjefag:
	Kunst Arkitektur Grafisk design Design Fotografi

Tidligere skolegang (afgangsklasse og -år, efterskole, højskole, evt. eksamen):

Evt. videregående uddannelse, tidligere og nuværende beskæftigelse:

Hvordan finansierer du dit højskoleophold (egne midler, aktivering, andet)?

Har du i de sidste år lidt af nogen sygdom (fysisk eller psykisk), som kræver særlig hensyntagen under opholdet (fx særkost, medicin, nedsat timetal)? - hvis JA, kort redegørelse:

Indkvartering:

ønsker dobbeltværelse ønsker enkeltværelse bor hjemme (dagelev) ønsker at leje sengelinned ønsker vegetarkost

Navn og adresse, hvortil skolen kan rette henvendelse i tilfælde af uheld, alvorlig sygdom eller lignende under opholdet:
	forælder ægtefælle anden
Navn:
Adresse:
Postnr. og by
E-mail:
Telefon:

Jeg erklærer mig indforstået med, at nedennævnte regler for ophold på Krabbesholm Højskole skal overholdes: 1. Valgte og obligatoriske timer skal følges uden forsømmelser, medmindre tvingende grunde, fx sygdom, forhindrer det. 2. Brug af hash eller andre euforiserende stoffer samt misbrug af alkohol er forbudt.